「飛梭雷射」您知多少?

    綺色佳診所皮膚科暨醫學美容中心主治醫師 黃景昱 醫師

對於「飛梭雷射」這個聽起來很炫的名詞,您了解多少呢?有別於傳統磨皮(resurfacing雷射,飛梭雷射是一種新的雷射治療模式傳統的磨皮雷射所擊發的每一道光直徑通常是二到三公釐以上,對於單一病灶例如黑色素小痣治療效果佳但是對於大面積病灶的治療例如大面積青春痘疤痕,傳統磨皮雷射雖然效果顯著,但是術後恢復期較長,造成的副作用往往比較明顯而且也持續較久,例如持續性的泛紅或色素沉著,甚至形成新疤痕。基於這些考量,「飛梭化」或稱「階段化治療」的概念便在2001年被提出來,以改善傳統磨皮雷射的缺點。「階段化治療」是利用分段式光熱解(fractional photothermolysis)的原理,將帶有高能量的雷射光束,分散為極小的光點,每個光點大小約0.1公厘以下,製造比髮絲還要細的治療區域,稱為顯微治療區microscopic treatment zone,MTZ,每個顯微治療區域之間間隔著正常未被治療過的皮膚組織,也就是每次只治療約10%30%的面積,未治療組織可以提供皮膚幹細胞,協助治療區域的修復,縮短治療的恢復期與減少傳統磨皮雷射副作用的發生率。自從2004年第一台飛梭雷射問世以來,各類型不同波長的飛梭雷射便陸續蓬勃發展。

 

 

 

 

 

 

 

圖1:飛梭雷射示意圖1

 

所以,「飛梭雷射」指的是一種雷射治療的方式,依據各種不同雷射的波長,可以分為汽化式(ablative)與非汽化式(non-ablative)兩大族群。

飛梭雷射(依各種不同雷射的波長區分)

差異

汽化式

(ablative

˙二氧化碳雷射CO2,波長10600nm

˙鉺雅鉻雷射(Erbium:YAG,波長2940nm

˙釔鈧鎵石榴石雷射(Yttrium Scandium Gallium Garnet YSGG,波長2790nm

會產生開放性細小傷口

非汽化式(non-ablative

˙鉺玻璃雷射(Erbium:Glass,波長1550nm

˙鉺纖維雷射(Erbium Fiber,波長1550nm/1410nm

將能量累積於真皮層,

表皮層則是完整無明顯傷口。

 

飛梭雷射除了應用於疤痕的治療之外包含眼周紋路、表淺斑點、肝斑、青春痘等等都是治療的適應症之一1。事實上,在回春、膚質改善、與緊縮毛孔方面,飛梭雷射也具有一定的治療效果,現在我們來檢視一下目前飛梭雷射的一些新進展。

老化(aging)在皮膚上有一些特徵,像是膚色不均(dyschromia)、質地(texture)鬆弛粗糙不勻 laxity)、皺紋(rhytides)等現象。美國學者Tierney針對這些老化現象,利用汽化式二氧化碳飛梭雷射治療十名平均年齡61.5歲的病患,比較治療前與治療後六個月的皮膚變化,發現膚色不均改善47.5%,皮膚質地與鬆弛度改善56%,皮膚紋路改善52.5%,整體美觀度改善61.5%2。這些改善透過病理切片檢查發現,在接受治療後兩個月,顯微治療區啓動了膠原新生的過程,可能就是改善老化的原因。

 

 

 

 

 

圖2:二氧化碳飛梭雷射治療一個月前後對照1

韓國醫師也針對亞洲人臉部皺紋方面進行試驗,使用非汽化式鉺-玻璃(Erb Glass)飛梭雷射治療27名病患(平均45歲),總共治療三次,每次間隔兩週,在治療完成後三個月追蹤並且與治療前做比較,有64%的患者覺得有顯著的改善3(圖3)。副作用方面,多數病患有泛紅情形,但在一周內便改善,僅一名患者出現了短暫結痂與色素沈澱,但是在三個月後便逐漸消退。

 

 

 

 

 

 

圖3:眼周紋路與法令紋在接受鉺-玻璃(Erb Glass)飛梭雷射治療前後對照3

此外,毛孔粗大是許多人的困擾,通常與性別、年齡、賀爾蒙、泌油量多寡、日光照射量、易致粉刺膚質等因素相關,除了使用適當的藥物與保養品之外,飛梭雷射也扮演一定的角色。韓國學者針對12名病患,利用非汽化式鉺-玻璃(Erb:Glass)飛梭雷射治療三次,每次間隔一個月,最後一次治療完成後四個月追蹤並且與治療前做比較,有四分之三的病人獲得中等程度以上的改善(圖44,毛孔細緻化之後,皮膚的質感也隨之提升。而在治療副作用方面,會有紅、腫現象,但是在一周內便逐漸消退,而且沒有出現術後返黑或形成疤痕的情況。青春痘疤的患者通常伴隨著毛孔粗大的問題,飛梭雷射可以同時針對這兩項狀況予以改善。

圖4: 利用非汽化式鉺-玻璃飛梭雷射治療三次,毛孔粗大變化對照4

 

由以上的一些文獻來看,飛梭雷射的應用不只侷限在疤痕的處理,對於整體膚質改善、減少皮膚紋路、降低毛孔孔徑都有不錯的成效。只是我們要選擇哪一種方式來做治療呢?汽化式好還是非汽化式好呢?英國皮膚科醫學會期刊在2012年整理了由2003年到2011年所發表的26篇飛梭雷射研究論文5,以治療青春痘疤痕的結果來看,汽化式飛梭雷射成效略佳,有26%-83%的進步幅度,而非汽化式飛梭雷射則是有26%-50%的進步幅度;在術後泛紅的時間方面,汽化式飛梭雷射會維持將近兩週時間,有些研究甚至長達十二週,但是非汽化式飛梭雷射則大多在一周內會消退;而術後色素沈澱方面,汽化式飛梭雷射的發生率最高可達92.3%,而且可能長達六個月才消退,非汽化式飛梭雷射則僅約13%會發生色素沈澱的情況,且約在一到兩週內消退;此外,汽化式飛梭雷射的疼痛指數也比較高。所以,沒有哪一種類型的飛梭雷射是適合所有的人的,在選擇時要考慮本身的膚質還有治療的目的,更要評估副作用發生的風險是否是自己可以接受與承擔的,不妨透過與醫師共同討論,以找出最適合自己的治療方式。

 

參考資料:

1. Cohen SR, Henssler C , Johnston J. Fractional photothermolysis for skin rejuvenation. Plastic and reconstructive surgery 2009;124:281-90.

2. Tierney EP, Hanke CW , Petersen J. Ablative fractionated CO2 laser treatment of photoaging: a clinical and histologic study. Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al] 2012;38:1777-89.

3. Lee H, Yoon JS , Lee SY. Fractional laser photothermolysis for treatment of facial wrinkles in Asians. Korean journal of ophthalmology : KJO 2009;23:235-9.

4. Cho SB, Lee JH, Choi MJ, Lee KY , Oh SH. Efficacy of the fractional photothermolysis system with dynamic operating mode on acne scars and enlarged facial pores. Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al] 2009;35:108-14.

5. Ong MW , Bashir SJ. Fractional laser resurfacing for acne scars: a review. The British journal of dermatology 2012;166:1160-9.